A icterícia neonatal é a pele amarelada do recém-nascido. É causada pelo aumento do componente do sangue chamado de Bilirrubina levando a hiperbilirrubinemia que ocorre em aproximadamente 60 dos recém-nascidos a termo e 80 dos prematuros e deve ser avaliada pelo pediatra para investigar a causa e tratar.A icterícia é a maior causa mundial de re-internação hospitalar no período neonatal causando muito transtorno para a família, pois precisa retornar à maternidade para realizar exames e se o valor da bilirrubina muito elevado o bebê deve re-internar e iniciar o tratamento com fototerapia (banho de luz).
A pele amarelada do bebê quando não tratada leva a complicações. A bilirrubina em concentrações elevadas é lesiva ao cérebro do bebê, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica aguda com letargia, hipotonia, sucção débil e até crises convulsivas nos primeiros dias de vida. Esta condição pode ocasionalmente ser reversível, desde que haja uma intervenção terapêutica imediata e agressiva, mas na maioria das vezes evolui para a forma crônica da doença com sequelas neurológicas permanentes denominada kernicterus ou para óbito. A avaliação médica é prioridade.
Logo da internação da mãe para o nascimento do bebê já é possível estimar alguns fatores de risco para icterícia neonatal: nascimento prematuro, tipagem sanguínea da mãe tipo O ou Rh -, filho anterior com icterícia, alterações em exames do pré-natal. Assim que o bebê nasce, já podemos identificar se a pele está amarelada e solicitar vários exames de triagem principalmente se existe fatores de risco.
O diagnóstico é clínico através do exame físico do recém-nascido sem roupas. Após constatar a pele amarelada deve-se coletar exame de sangue para saber o valor da bilirrubina, saber a tipagem sanguínea do bebê e da mãe. Ainda na maternidade, esse bebê é avaliado diariamente junto com os exames, para a necessidade de tratamento com fototerapia (banho de luz). Embora isso cause um certo transtorno para a família, pois querem ir para casa mostrar seu bebê, descansar, contudo, precisamos esclarecer bastante as complicações irreversíveis da hiperbilirrubinemia caso esse bebê não seja devidamente tratado. Embora a alta hospitalar recomendada seja com 48 horas de vida do bebê, muitas vezes postergamos essa alta para reavaliar a icterícia neonatal. O pediatra deve dar alta do recém-nascido com segurança.
A fototerapia é o tratamento mais utilizado no mundo para tratar a icterícia neonatal, por ser altamente eficaz e não ter efeitos colaterais que justifiquem sua contraindicação. O bebê deve ficar sob uma luz (existem vários aparelhos no mercado de fototerapia) somente com a fralda e óculos de proteção da luz a maior parte do tempo.
O banho de sol não é tratamento para icterícia. É importante ressaltar que o banho de sol pode ajudar na redução da icterícia leve, mas não atua como tratamento. Caso a mãe perceba uma coloração muito amarelada da pele, deve levar o recém-nascido para avaliação. A icterícia neonatal é um assunto amplo com várias causas, portanto sempre converse com um profissional para esclarecimentos. Lembre-se, a icterícia não tratada leva a quadros irreversíveis no bebê com sequelas. Mesmo que haja a necessidade de re-internação, deve-se pensar no melhor para o bebê. Deixe sua dúvida e comentário.
Um forte abraço
Com carinho
Dra. Giselle Izel
Pediatra/neonatologista
CRM-6981
Olá mães! O mês do Novembro Roxo é dedicado à conscientização da prematuridade. Um bebê prematuro é aquele que nasce antes de 37 semanas de idade gestacional. O nascimento prematuro não é saudável e pode levar à sequelas no bebê. No Brasil, cerca de 360 mil crianças nascem prematuras todos os anos. E por dia, nascem quase 1000 crianças de parto prematuro, com grande parte desses partos potencialmente evitável! Isso é preocupante, quando pensamos que a prematuridade pode ter impacto negativo na vida de uma criança.
Os bebês prematuros são aqueles que nascem com menos de 37 semanas de idade gestacional. São classificados em prematuros Tardios, Moderados e Extremos.
Os bebês com idade gestação entre 34 e 36 semanas e 6 dias são os prematuros Tardios. Geralmente nascem bem e com peso bom. Geralmente vão ao colo da mãe para a enfermaria. Mas, precisamos ficar atentos porque podem evoluir com Icterícia, Policitemia e hipoglicemia. Contudo, esses bebês geralmente têm uma melhor evolução.
Os bebês com idade gestacional entre 28 e 33 semanas e 6 dias são os prematuros Moderados. São bebês que precisam de assistência respiratória porque seus pulmões ainda estão imaturos. Não conseguem mamar no seio materno e geralmente vão precisar ficar internados em UTI neonatal.
Os bebês com idade gestacional menores que 28 semanas são os prematuros Extremos. São bebês que requerem um cuidado mais intensivo. Eles geralmente têm peso menor que 1500 gramas. Vão necessitar de assistência ventilatória pois são muito prematuros. São bebês que ficam mais tempo internados nas UTI neonatais. Seus órgão são mais imaturos por isso são bebês mais graves e instáveis.
Há muitas causas ligadas à prematuridade. O nascimento prematuro tem impacto negativo na saúde da criança assim como é considerado a principal causa de morte nas crianças menores de 5 anos de vida no Brasil. As crianças que sobrevivem têm o risco aumentado de condições crônicas, diabetes e problemas cardíacos. Desde o nascimento, ocorre alterações nos padrões de crescimento culminando com atrasos no desenvolvimento sensorial, motor, cognitivos e até problemas psíquicos.
Portanto, o nascimento prematuro não é saudável. E no mês do Novembro Roxo, também comemoramos dia 17 de Novembro o Dia Mundial da Prematuridade. Essa é uma iniciativa do Canadá, EUA, Portugal e Austrália, criada em 2009. Atualmente é celebrado em mais de 50 países, com o intuito de desenvolver estratégias para reduzir as taxas do nascimento prematuro, um problema que atinge 15 milhões de crianças, todos os anos, ao redor do mundo.
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria
Com carinho
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Um recém-nascido é todo bebê que acabou de nascer e vai até a idade de 28 dias. Esse período é um momento de aprendizado e de conhecer o novo membro da família. O recém-nascido é um ser que deve ter atenção especializada. Principalmente pelo fato de o bebê não interagir muito, não se conhece muito ainda sobre o bebê, geralmente ele só mama e dorme. Portanto, a mãe precisa ficar atenta a alguns sinais de gravidade que são mandatórios para levar o bebê ao pediatra.
Os primeiros 7 dias de vida são os dias que mais merecem atenção ao recém-nascido porque é a primeira semana que ele está em casa. A amamentação ainda está se estabelecendo, então é o momento de maior probabilidade de surgir problemas. Se o bebê está fazendo pouco xixi ou você mãe está trocando poucas fraldas, pode ser um sinal que o bebê está mamando pouco. O fato de o bebê ir ao seio materno livre demanda, não garante que ele esteja mamando bem. E se o xixi diminuiu é um sinal de que a amamentação tem que ser avaliada. É necessário avaliar a pega do bebê nas mamas, o posicionamento no colo, o tempo de mamada, alguma alteração no bebê que possa atrapalhar a amamentação e etc. Bebê que mama bem precisa trocar pelo menos 8 fraldas ao dia.
As fezes do recém-nascido são chamadas de Mecônio. São fezes pretas igual a uma graxa. Na maternidade o bebê tem que eliminar o mecônio antes de sair de alta. Isso garante que o trato gastrointestinal do recém-nascido esteja funcionando e provavelmente não há má- formação. Mas, assim que o bebê chega em casa, muitas mães relatam que ele não fez mais cocô, ou só está “melando” a fraldinha. Isso causa muito transtorno nos pais, e com razão. O que pode estar acontecendo? Bem, os primeiros 7 dias de vida do bebê é um momento de adaptação e ajuste na amamentação. O que pode acontecer é que a amamentação ainda não está eficaz. O bebê muito provavelmente não está conseguindo extrair o leite de forma adequada. Com isso, não há eliminação do mecônio (fezes). Nesse caso, a avaliação do bebê pelo pediatra é mandatória. Lembre-se: o bebê precisa sim eliminar as fezes diariamente nos primeiros 7 dias.
Bebê hipoativo é o bebê mais quietinho, dorme muito, chora pouco, só vai ao seio se estimular bastante, não suga de modo eficaz, vai ao seio e dorme. Você se identifica com essas características? Esses bebês merecem muita atenção. E acompanhamento de perto. Um bebê com essas características não vai consegui se nutrir adequadamente. Não vai mamar eficazmente. E o que pode acontecer é: desidratar, eliminar pouco xixi e fezes, a pele ficar amarela, e o bebê pode piorar clinicamente. Bebês com essas características precisam ser bem acompanhados pelo pediatra de pertinho.
A icterícia neonatal é a pele amarela do bebê. É uma condição da maioria dos recém-nascidos e geralmente é benigna. Mas, vários fatores clínicos podem piorar essa icterícia e levar o recém-nascido a uma condição grave com convulsões e sequelas neurológicas. Daí a preocupação do pediatra em alertar as mães. A icterícia neonatal inicia com os olhos amarelos. Fiquem de olho na cor amarela da parte parte branca dos olhos do seu bebê. Com o passar dos dias , há uma progressão da icterícia pelo corpo, e vai progredindo ou de modo lento ou rápido. As mães não conseguem vê essa progressão. Por isso, todo rhttps://bebeemcasamanaus.com.br/blog/a-ictericia-neonatal-complicacoes-e-tratamento/ecém-nascido com icterícia precisa de avaliação de perto do pediatra. Além disso, vários fatores podem piorar a icterícia como baixa ingesta de leite materno, fazer pouco xixi e pouco cocô, e o fator Rh e ABO do sangue da mãe.
A temperatura normal do recém-nascido varia de 36,5 a 37,5 graus. O bebê nesse período ainda tem uma instabilidade térmica. Se colocar muitas roupas ou o ambiente estiver muito quente, o bebê pode ficar com febre. Mas se a temperatura do bebê se mantiver maior que 37,5 graus pode ser sinal sim de algo mais grave como Infecção Neonatal. Principalmente se outros fatores de alerta estiverem presentes. É mandatória avaliação pediátrica minuciosa do bebê.
O vômito é um sinal de alerta importante. Recém-nascido que vomita não consegue se alimentar e vai desidratar. O vômito é um sinal clínico de muitas doenças que precisam ser avaliadas com urgência: problemas metabólicos, erro inato do metabolismo, má-formação gastrointestinal, problemas endocrinológicos etc. Esse sinal de alerta merece atenção. Procure o pediatra.
O coto umbilical é um pedaço do cordão umbilical que foi clampeado na hora do parto. Esse coto não tem inervação, portanto ele não dói. Mas, ele passa por um processo de cicatrização até cair por volta de 7 a 14 dias. Durante o processo de cicatrização, esse coto vai sendo colonizado por bactérias da pele do bebê e merece ser higienizado a fim de que não haja infecção do coto umbilical. O que você precisa fazer: manter o coto sempre limpo e seco e manipular o coto com as mãos limpas. Esses são as dicas principais. Na nossa rotina orientamos as mães a higienizar o coto com álcool 70% pelo menos 3x ao dia até cair. Após cair só manter a higiene do banho e secar bem.
Se durante o processo de cicatrização , o coto umbilical evoluir com odor fétido, secreção amarela, e vermelhidão ao redor da barriga, procure avaliação pediátrica. O bebê pode está evoluindo para uma Onfalite, que é uma infecção do coto umbilical , e nesse caso o bebê terá que receber antibióticos.
Icterícia neonatal é a pele amarela dos bebês. A icterícia surge porque aumenta uma substância no sangue do bebê chamado bilirrubina indireta. A bilirrubina vai impregnar a pele dando essa coloração amarela e pode impregnar o cérebro do recém-nascido podendo causar sequelas neurológicas. Muitos bebês evoluem com aumento importante das bilirrubinas necessitando tratamento com fototerapia e até exsanguíneotransfusão. E ainda muito se fala à respeito do banho de sol. Será que a luz do sol é indicada para o tratamento da icterícia neonatal?
A pele amarela no recém-nascido precisa ser avaliada. A cor vai progredindo da cabeça até mãos e pés. A progressão da cor surge por zonas que são chamadas de Zonas de Kramer. Por isso quanto maior a zona mais grave é a icterícia. A avaliação pediátrica é fundamental!
O pediatra avalia vários fatores que podem piorar a icterícia. Por exemplo a incompatibilidade sanguínea ou a incompatibilidade Rh. Outro fator é a baixa ingesta de leite materno. Os bebês que não estão mamando bem na primeira semana de vida também podem evoluir para uma piora da icterícia.
Alguns casos será necessário medir a bilirrubina no sangue do bebê. O valor é colocado num gráfico juntamente com toda a avaliação clínica do bebê. Esse gráfico vai mostrar se a criança vai necessitar de fototerapia ou não. Aqui é um momento bem estressante para os pais o tratamento com fototerapia é na maternidade.
O tratamento de primeira escolha da icterícia é a fototerapia. A fototerapia é um aparelho com várias lâmpadas azuis que emite luz azul artificial num determinado comprimento de onda. O bebê fica só de fraldinha e óculos recebendo a luz. Muitas mães perguntam se podem colocar o bebê no sol! A resposta é o seguinte: não é recomendado a exposição direta do bebê ao sol sem proteção. A luz solar tem raios ultravioletas e infravermelhos que podem causar danos graves à pele sensível do recém-nascido. Por isso não recomendamos a luz de sol para tratar a icterícia.
Por outro lado, há bebês que estão com icterícia mas ainda sem necessidade de tratamento com fototerapia. Nesses casos, o manejo clínico pediátrico é fundamental. Melhorar a ingesta de leite materno e melhorar o ganho de peso do recém-nascido vão ajudar a melhorar a icterícia. Como vocês podem perceber, a importância da amamentação.
Há situações em que só a fototerapia não vai tratar a icterícia. Então, alguns bebês vão precisar da Exsanguíneotransfusão (uma parte do sangue do bebê é trocado). E é nessa situação que não queremos chegar. Mas para isso, é necessário que os bebês ictéricos sejam vistos com muita atenção e prioridade. A bilirrubina tão alta vai impregnar, colar no cérebro do bebê causando convulsões, hipoatividade, sequelas neurológicas e surdez.
Bebês que saem da maternidade ictéricos precisam ser avaliados pelo pediatra até o 5 dia de vida. A progressão da icterícia pode ser muito rápida e fatal. Muitas vezes as mães não percebem a piora. Lembre-se: a icterícia neonatal pode deixar sequelas.
Compartilhe este post com suas amigas e mães! Assim vamos juntos ajudar mais e mais recém-nascidos.
Com carinho,
Dra. Giselle Izel
Pediatra em Domicílio
Manaus/Amazonas
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria.
Um abraço a todos
Dra.Giselle Izel
Pediatra
CRM/AM 6981 RQE 3983
Pega e posição para mamar corretamente
Recém-nascido amamentando
Com carinho!
Dra.Giselle Izel
Pediatra em Domicílio
CRM/AM 6981
Manaus/Am
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